Kalp kapak hastalığı, atriyal fibrilasyon, derin ven trombozu veya inme öyküsü gibi nedenlerle antikoagülan (kan sulandırıcı) kullanan hasta sayısı giderek artmaktadır. Bu hastalarda diş implantı tedavisi mümkün müdür?
Antikoagülan İlaçlar Hangileridir?
Klasik antikoagülanlar:
- Warfarin (Coumadin)
- Aspirin (düşük doz)
- Klopidogrel (Plavix)
Yeni nesil oral antikoagülanlar (NOAC):
- Rivaroksaban (Xarelto)
- Apiksaban (Eliquis)
- Dabigatran (Pradaxa)
Antikoagülan Kullanımı İmplantı Engeller Mi?
Hayır, engellemez. Güncel kılavuzlar ve literatür, antikoagülan kullanan hastalarda implant dahil çeşitli cerrahi işlemlerin güvenle yapılabileceğini göstermektedir.
Avrupa Kardiyoloji Derneği (ESC) ve uluslararası implantoloji derneklerinin güncel yönergeleri, bu hastalarda ilaç kesilmeksizin veya minimal düzenlemeyle cerrahi yapılmasını önermektedir.
Warfarin Kullanan Hastalarda Yaklaşım
Warfarin kullanan hastalarda INR değeri tedavi güvenliğinin temel göstergesidir.
- INR < 2.5: İmplant cerrahisi güvenle yapılabilir, ilaç kesilmez
- INR 2.5-3.5: Kardiyolog değerlendirmesi ile karar verilir
- INR > 3.5: Cerrahi ertelenir, kardiyolog ile doz düzenlemesi yapılır
⚠️ Önemli: Warfarinin hastanın kendiliğinden kesmesi tehlikelidir. İlaç kesilmeden önce mutlaka kardiyolog onayı alınmalıdır.
NOAC Kullanan Hastalarda Yaklaşım
Yeni nesil antikoagülanlar için yaklaşım, ilacın yarı ömrüne ve böbrek fonksiyonlarına göre belirlenir. Genellikle implant cerrahisinden 24-48 saat önce ilacın kesilmesi yeterlidir; ancak bu karar kardiyolog ile birlikte alınmalıdır.
Minör implant cerrahilerinde (1-2 implant) bazı NOAC’ların kesilmeden devam edilmesi de mümkündür.
Aspirin ve Klopidogrel
Düşük doz aspirin kullanan hastalarda implant cerrahisi genellikle ilaç kesilmeksizin yapılabilir. Klopidogrel veya çift antiplatelet tedavi alan hastalarda kardiyolog değerlendirmesi şarttır.
Cerrahi Sırasında Alınan Önlemler
- Lokal hemostatik ajanlar (sünger, sütur) kullanılır
- Cerrahinin kapsamı mümkünse sınırlandırılır
- Yeterli pıhtılaşma için bölgeye bası uygulanır
- Ameliyat sonrası yakın takip yapılır
Sonuç
Antikoagülan kullanımı, implant tedavisinin önünde kesin bir engel değildir. Kardiyolog ile koordineli çalışan ve gerekli önlemleri alan deneyimli bir diş hekimi, bu hastalarda güvenli implant cerrahisi gerçekleştirebilir.
Kan sulandırıcı kullanıyorsanız ve implant düşünüyorsanız, ReformDent Diş Kliniği’nde ücretsiz değerlendirme için randevu alabilirsiniz.
